Renouvellement d’adhésion et commande de petit matériel
M. Mme Nom : ……………………………………………………….Prénom : ……………………………………
Adresse : code postal : Ville :
En activité ■retraité
Entreprise (ou ancienne) :
Fonction :
Téléphone fixe : portable :
Adresse électronique : ……………………………………………………
@
……………………
COTISATIONS année civile 2025
Membre Actif avec abonnement à La Commission
prix
quantité
total
50,00€
€
Membre Bienfaiteur avec abonnement à La Commission (minimum)
80,00€
€
Cotisation sans abonnement réservée ancien assesseur ou conjoint
30,00€
€
PETITMATÉRIEL
Médaille assesseur Tribunal Judiciaire – Pôle Social (tarif adhérent) *
35,00€
€
Médaille assesseur Tribunal Judiciaire – Pôle Social (tarif non-adhérent) *
€
Épinglette (ou pin’s) avec logo de l’association
3,00€
€
Macaron Tribunal Judiciaire -Pôle Social (électro-statique pour pare-brise)
10,00€
€
Stylo-bille griffé au nom de l’association
10,00€
€
Recharge pour stylo-bille
5,00€
€
Marque-page métallique gravé ANTASS
5,00€
SOIT AU TOTAL …………………………………………………………………………………………
À RÉGLER PAR CHÈQUE À L’ORDRE DE L’Association Nationale TASS
*Ajouter 7.00€ pour tout envoi par la poste
J’ai besoin d’une facture acquittée OUI■
NON
FONCTIONJUDICIAIRE
Tribunal Judiciaire (Pôle social) de
ASSESSEUR
PRÉSIDENT
GREFFIER
DISTINCTIONS :
AUTRES FONCTIONS SOCIALES :

À retourner à Association Nationale TASS (ANTASS) Olivier PARTIOT
32 rue du fort montagne  59910 BONDUES
Courriel : partiot@gmail.com